优秀研究生学位论文题录展示

PPH手术治疗老年重度痔病的临床分析

专 业: 外科学
关键词: 重度痔病 外剥内扎术 痔环切术 吻合器痔切除术 并发症
分类号: R657.1
形 态: 共 24 页 约 15,720 个字 约 .752 M内容
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内容摘要


背景和目的:

人们对痔的认识和研究已有数千年的历史,但是对于痔的本质认识尚存在许多争论。

传统静脉曲张学说认为位于齿线上右前、右后、左正中的三个粘膜包块为异常结构,是各种原因引起静脉回流障碍导致直肠静脉淤血扩张形成病理性的静脉团,即内痔。

基于上述认识在治疗方法和治疗理念上“逢痔必治”,并力求将“痔(肛垫)彻底消除,外科治疗是以解剖上消除痔块为目的,代表性的手术方式有外剥内扎术和痔环切术,但有手术出血多、恢复慢、术后疼痛、肛门狭窄、大便失禁等并发症多等缺点。

20世纪70年代以来,对痔的研究获得了突破性进展,提出痔的现代概念:

内痔是肥大下移的肛垫,并且认为肛垫是直肠末端的组织垫,起到协调肛管括约肌,完善肛门闭合的作用。

基于痔的现代概念,只治疗有症状的内痔,以消除症状为目的,在手术方法上将脱垂的肛垫复位,尽可能保留肛垫的结构,以不影响或尽可能少影响精细控便能力。

1998年意大利学者Longo根据肛垫下移理论,报道环形切除直肠下端粘膜及粘膜下层组织治疗Ⅲ、Ⅳ度环形脱垂性内痔的新方法一吻合器痔切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids.PPH)。

由于该手术方法符合生理,手术简单、术后并发症少,在国内外迅速得到广泛推广和应用。

随着年龄增加,肛垫的支持组织退变以及腹泻、便秘、腹压增高等因素,老年人痔发病率逐渐升高,老年人痔病患者成为痔病患者中的特殊群体。

老年痔病患者有特殊的体质因素,各脏器功能呈不同程度的退行性改变,机体储备能力下降,应激能力差,通常伴有其他慢性疾病:

如高血压、心脏病、糖尿病等。

另外其患痔病病程长,病情重,治疗棘手。

保守疗法,如黏膜保护剂或注射硬化剂,对老年患者无明显效果,且易复发;传统手术术后痛苦,并发症多,老年患者难以耐受,容易诱发并发症。

因此寻找一种简单、安全、痛苦小、疗效好的手术方式,对老年重度痔病患者(包括Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔或环形脱垂性内痔)尤为重要。

PPH手术的应用为老年重度痔病患者提供了一种新的手术方式。

本文通过比较分析2006年1月-2008年3月年龄超过65岁的老年重度痔病患者20—50岁青中年重度痔病患者临床资料,探讨老年重度痔病患者的临床特点和PPH手术对老年重度痔病患者有效性和安全性。

材料和方法:

1病例来源:

中山大学附属二院2006年1月-2008年3月施行PPH手术的两组重度痔病患者:

A组年龄65岁-90岁的老年重度痔病患者55例和B组20—50岁青中年重度痔病患者68例。

依据2006年中华外科学会肛肠学组制订了《痔临床诊治指南》,所有患者符合Ⅲ度或Ⅳ度痔的标准。

所有患者术前均行血常规、生化、凝血功能、胸片、心电图检查,怀疑合并大肠癌等大肠疾病者予行结肠镜或钡剂灌肠。

2器械:

江苏法兰克曼公司生产的配套痔环状切除吻合器。

3手术方法:

参照2005年《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》PPH手术方法。

4观察指标及评估标准:

4.1两组病人年龄、性别构成、既往治疗措施、痔的分度、伴随症状、血红蛋白水平、合并疾病。

4.2疗效标准:

(1)痊愈:

症状(便血、脱出或疼痛)消失,检查痔已消失。

(2)好转:

治疗后症状明显改善,检查痔已明显缩小。

(3)无效:

症状及形态与治疗前无变化。

4.3手术时间和住院时间。

4.4并发症:

疼痛,术后出血,肛门水肿,排尿障碍,排便急迫感。

5随访:

采用电话或书信或门诊方式随访。

随访内容:

肛门失禁、排便困难、排便急迫感,排便出血、肛门狭窄、肛周感染、直肠阴道瘘和复发。

6统计学分析:

应用SPSS12.0统计软件处理数据,计数资料采用χ2检验,计量资料描述以均数±标准差表示,应用t检验,等级资料采用秩和检验。

显著性水准取a=0.05。

结果:

1.一般资料A组病人病程平均12.53±2.12年,B组病人病程6.25±1.83年,A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

A组病人Ⅲ度痔41例,Ⅳ度痔14例,B组病人Ⅲ度痔61例,Ⅳ度痔7例,A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

A组病人血红蛋白98.25±15.65克, B组病人血红蛋白120.62±12.53克,A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

A组病人合并一种或两种以上疾病20例,B组病人仅11例(P=0.01)。

A组与B组病人在性别构成、伴随的疼痛和瘙痒症状以及包括胶圈套扎和硬化剂注射的治疗方面的比较差异无统计学意义。

2.手术时间、住院时间、临床疗效A组病人手术时间15—25 min,平均18.25±6.52min;术后住院时间3~8d,平均5.90±2.53 d;痊愈率92.7%,有效率100%。

B组病人手术时间15—22 min,平均17.62±5.86 min;术后住院时间3~5 d,平均3.12±2.15d;痊愈率95.6%,有效率100%。

除了住院时间A组病人长于B组病人有统计学意义(P<0.05)外,手术时间和临床疗效差异无统计学意义。

3.并发症 并发症的比较除了尿潴留A组病人比B组病人发生率高外(P<0.05),其他并发症包括术后疼痛、出血、肛门水肿、排便急迫感的差异无统计学意义。

两组随访时间2月-2年,中位随访时间11.5月,随访率89.4%。

随访期间均无复发,无肛门失禁、排便急迫感、肛门狭窄、肛周感染和直肠阴道瘘。

A组病人合并疾病无发生恶化。

结论:

1 PPH具有既保留了肛垫,又有操作简单、术后并发症少、恢复快、疗效肯定的特点,为老年重度痔病患者提供了一种创伤小、符合生理的手术方式,有利于老年重度痔病患者康复。

2老年重度痔病患者病程长、病情重、合并疾病多,需要注意排除易与痔混淆的大肠肿瘤等疾病,同时需要加强对合并疾病的治疗,改善体质,从而减少手术并发症,增加手术安全性..……

全文目录


文摘
英文文摘
第1章 前言
第2章 材料和方法
第3章 结果
第4章 讨论
第5章 结论
参考文献
附图

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